«Больше пяти лет я был волонтером в домах-интернатах и домах для престарелых людей. Что я наблюдал? Бесконечную жуть и боль за них. Среди стариков были и те, кто вполне мог жить самостоятельно. Они просто временно потеряли память или забывали что-то. Но они сами себя обслуживали, были чистоплотными и не были агрессивными. Я наблюдал, как приезжали дети к своим старикам, передавали через санитаров какие-то вещи и даже не заходили в палату. Однажды подслушал разговор, как директор интерната рассказывал, что родственники, когда звонят за консультацией, чтобы узнать, как сдать, например, мать, сразу же интересуются квартирой. Что им отходит, мол. Есть даже те, кто умирает в интернате, тело не забирают домой. Такое случается редко, но бывает.
Знаете, это очень страшное место. Нет, стариков никто не обижает, но все здесь пропитано одиночеством и какой-то тоской, что ли. Все эти люди когда-то работали, растили детей, переживали за них. Просто в один момент их здоровье подвело. Несомненно, ухаживать за родственником, у которого проблемы с головой, — не очень, мягко говоря. Но как показывает опыт, чем больше любви и внимания вы отдаете, тем спокойнее. У нас у всех может случиться в жизни нехорошее, но и не стоит забывать о своих родных. Я не очень верю в разговоры, насколько сложно было сыну ухаживать за матерью. Ладно, сдал ты ее в интернат, так навещай хотя бы. Приедь после работы на полчаса. Привези ей вкусного, покорми мороженым. Родственники даже не хотят этого делать, они даже не скучают. Я помню, как проводил какое-то мероприятие и попросил посещающих родственников принести фото молодых их бабушек и дедушек. Вы не поверите, но большинство хлопали глазами и говорили, что все уже выбросили. Сдавая в интернат, люди подсознательно вычеркивают своих родных из жизни. И даже память о них не оставляют. Я часто видел, как старики плакали».
А если человек не хочет в интернат, но родственники его туда определяют?
На платных условиях в дома-интернаты общего типа поселяются граждане, имеющие трудоспособных членов семьи (дети, родители, супруги) либо других физических лиц, обязанных по закону их содержать, в том числе проживающих за пределами Республики Беларусь. Для принятия решения о предоставлении специального жилого помещения гражданин, определяемый в стационарное учреждение, или его опекун, попечитель, законный представитель в органы по труду, занятости и социальной защите по месту жительства гражданина, определяемого в стационарное учреждение, предоставляет заявление по форме, утвержденной Министерством труда и социальной защиты. Для предоставления специального жилого помещения в доме-интернате общего типа гражданин дополнительно представляет:
- паспорт гражданина Республики Беларусь (вид на жительство в Республике Беларусь);
- медицинское заключение врачебно-консультационной комиссии;
- выписку из медицинской карты амбулаторного больного;
- документы, подтверждающие право на льготы;
- две фотографии 30 x 40 мм.
Для предоставления специального жилого помещения в психоневрологическом доме-интернате или доме для пожилых законный представитель или уполномоченное должностное лицо органа опеки и попечительства дополнительно представляет:
- документ, подтверждающий полномочия законного представителя или уполномоченное должностное лицо органа опеки и попечительства;
- паспорт гражданина Республики Беларусь (вид на жительство в Республике Беларусь) подопечного;
- заключение врачебно-консультационной комиссии;
- выписку из медицинской карты амбулаторного больного подопечного;
- две фотографии 30 x 40 мм;
- решение суда о признании недееспособным гражданина, определяемого в психоневрологический дом-интернат
Недееспособность — это невозможность создания и осуществления человеком своих гражданских прав и обязанностей, это еще и значит, что человек не в состоянии самостоятельно жить и обслуживать себя самостоятельно. Это случается по причине утраты ими психического или физического здоровья. В таких случаях людям необходима помощь, которую им могут предоставить близкие родственники или другие люди. Таким образом, люди оформляют на себя опеку и распоряжаются жизнью своих подопечных. Даже если человек не хочет жить в интернате, за него решает опекун. Шансы вернуть дееспособность пожилому человеку практически равны нулю.
Почему больным деменцией так необходим специальный уход?
Слово «деменция» в буквальном переводе с латыни означает «безумие». Однако проявление этой крайней формы заболевания встречается на самых поздних стадиях болезни и далеко не всегда. Обычно под деменцией понимают приобретенное с годами слабоумие, неспособность к обретению новых знаний, забывание накопленной в течение жизни информации и обретенных навыков. Иными словами, деменция — это связанное с поражением нервных клеток мозга стойкое нарушение когнитивных процессов и распад высших психических функций, таких как логическое мышление, память, речь, восприятие и воображение. По отношению к пожилым людям эту болезнь называют сенильной (старческой) деменцией, а в народе — старческим маразмом.
К сведению
Первая стадия деменции не слишком заметна и часто объясняется близкими как обычные проявления процесса старения. Однако изменения, происходящие с пожилым человеком на второй и третьей стадиях сенильной деменции, могут оказаться крайне неприятными для окружающих. Это огрубение личности, сужение интересов и кругозора, которое сопровождается одновременным нарастанием эгоцентризма. Человек становится менее чутким и отзывчивым, зато более ворчливым, подозрительным, обидчивым. Такие больные порой бывают невыносимы. Но в то же время они страдают и легковерием, попадая под влияние всевозможных авантюристов.
Больной, у которого деменция, требует постоянного ухода, поскольку оставлять одного дома такого человека бывает опасно — неправильное в силу вызванной болезнью забывчивости обращение с газовой плитой, электроприборами, бытовой техникой способно привести к беде. Кроме того, выйдя на прогулку или в магазин, больной может не запереть дверь или даже неожиданно забыть свой адрес. Самым тяжелым проявлением деменции является бродяжничество, которое трудно поддается лечению. Причины такого поведения у пожилых людей с деменцией до сих пор не изучены в достаточной мере.
В подобных случаях необходимо постоянное наблюдение, поэтому крайне важно, чтобы пожилому человеку с деменцией были обеспечены необходимые условия проживания и регулярный специализированный уход.
Конечно, существуют государственные пансионаты для таких людей. Но попасть туда могут только те люди, у которых нет родственников, а также недееспособные и имеющие инвалидность. К сожалению, в нашей стране таких людей немало, и поэтому муниципальные дома престарелых переполнены, да и говорить о высоком качестве ухода в подобных учреждениях не приходится.
Также есть частные пансионаты для пожилых людей, и многие из них специализируются на уходе за пациентами именно с сенильной деменцией. Такие негосударственные учреждения заслуживают особого внимания.
Цифры и факты
Международная организация по проблемам болезни Альцгеймера (Alzheimer’s Disease International) и Королевский колледж Лондона (King’s College London) опубликовали в 2015 году совместный доклад — World Alzheimer Report. Согласно этому отчету, 46,8 миллионов человек в мире уже страдают деменцией, эта цифра удвоится к 2035 году, а в 2050 году количество больных деменцией возрастет до 131,5 миллионов человек. Большая часть такого пандемического роста придется на страны с низким и средним уровнем дохода — там окажется примерно 68% всех страдающих данным недугом.
Преимущества проживания больных с деменцией в пансионате
При всей любви и привязанности к близкому человеку с этим прогрессирующим нейродегенеративным синдромом, члены семьи зачастую не в силах неизменно предоставлять ему дома полноценный круглосуточный уход семь дней в неделю. Это связано с дефицитом времени, с нехваткой терпения, но самое главное — с отсутствием медицинских знаний и опыта обращения с такими людьми. Ведь поведение больных деменцией имеет свою специфику, необходимо ее учитывать и не раздражаться на неадекватные реакции пожилого человека. Потеря памяти, ориентации в пространстве и времени, ухудшение общего самочувствия очень меняют человека.
Иногда таким больным нанимают сиделку. Отчасти это решает проблему — можно не беспокоиться о безопасности больного, быть уверенным в том, что он накормлен и в нужное время принял необходимое лекарство. Но в целом это все, что может сделать сиделка для пациента с таким диагнозом. Чтобы деменция не прогрессировала, а уже существующие ее симптомы были максимально смягчены, важен профессиональный уход, и получить его можно только в специализированном пансионате (центре) для больных деменцией.
Преимущества этих заведений очевидны. Прежде всего это комплексный подход в уходе за постояльцами: медикаментозная помощь, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, работа с психологом, общеукрепляющие программы, диетическое питание, насыщенный досуг, профессиональный круглосуточный уход. Но самое главное — это владение персонала методиками работы с людьми, страдающими деменцией.
Кроме того, подобные учреждения обычно расположены в пригородах и имеют обширную охраняемую территорию. Там можно осуществлять регулярные прогулки на свежем воздухе, которые так необходимы больным. Причем, если физические возможности пожилого человека ограничены, это не станет дополнительной проблемой — пансионаты для пожилых людей оборудованы всем необходимым для передвижения на коляске, там есть пандусы, перила, широкие лифты, хорошее освещение, мебель лишена острых углов.
Особенности ухода в частных специализированных учреждениях
В пансионатах для пациентов с прогрессирующим нейродегенеративным синдромом с особым вниманием относятся ко всем сферам жизни больного, поскольку, как мы уже отметили, подход к его содержанию и лечению является комплексным.
Первостепенную роль играют медицинские процедуры, ведь именно от них зависит состояние больного. В перечень услуг может входить:
- поддерживающая терапия причинных заболеваний (при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона и других);
- лечение и профилактика сосудистых расстройств;
- коррекция гормональных нарушений;
- профилактика хронических и вторичных инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых);
- контроль внутричерепных патологических процессов (опухолей, гематом, гидроцефалии, аноксии);
- регулярный прием витаминов (в особенности группы B).
Все это, конечно, индивидуально, но чаще всего крайне необходимо пожилым людям, страдающим деменцией. Для достижения терапевтического эффекта очень важно, чтобы процедуры выполнялись системно и в соответствии с утвержденной стратегией и тактикой лечения.
Важно
Большинство симптомов, сопровождающих деменцию, все же поддается лечению. Например, страх, ночные эпизоды спутанного сознания, психомоторное возбуждение, бредовые и депрессивные нарушения.
Избежать мышечной атрофии и утраты мелкой моторики помогают дозированные физические нагрузки. Комплекс упражнений лечебной физкультуры разрабатывается врачом специально для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей и выполняется под наблюдением медперсонала, что позволяет избежать перегрузок и растяжений.
Правильно составленный распорядок дня позволяет организовать и упорядочить жизнь больного деменцией, таким образом, человек с запутанным сознанием может чувствовать уверенность и защищенность, избавиться от необходимости принятия сложных решений. В пансионатах медицинский персонал всегда следит за соблюдением пациентом режима сна, отдыха и бодрствования, от пропорций которых во многом зависит текущее самочувствие постояльца.
Правильное питание — еще один важнейший элемент в комплексном уходе. Если в домашних условиях больной может просто-напросто забыть поесть (или его забудут накормить), то в пансионате для больных деменцией он точно не пропустит прием пищи. Еда должна быть легкой, нежирной, свежей, богатой витаминами и микроэлементами, порции — умеренными, не горячими, а слегка теплыми. Обычно в специальных частных учреждениях для пожилых людей питание пятиразовое.
Специфика болезни может вызвать у больного деменцией забывание элементарных навыков, в том числе процессов выполнения бытовых процедур. Это касается одевания, использования столовых приборов, выполнения повседневных гигиенических ритуалов и многого другого. В пансионатах данную проблему пациентам помогает решить врач-эрготерапевт, который вместе с больным по проверенным методикам восстанавливает навыки выполнения конкретных действий. Уход за особо тяжелыми больными осуществляется младшим медицинским персоналом.
Одиночество противопоказано больному деменцией, в жизни которого должно быть отведено достаточно места для общения и досуга, культурных и игровых мероприятий, спланированных с учетом его состояния и клинической картины.
На заметку!
В домашних условиях, несмотря на уют и привычную психологическую обстановку, страдающие деменцией в подавляющем большинстве случаев попадают в вынужденную социальную изоляцию, что серьезно ухудшает их состояние. При этом одно из важнейших правил профилактики и поддерживающей терапии — умственная стимуляция переживаниями, впечатлениями, разговорами в естественной, не навязанной обстановке, которую стремятся воссоздавать в частных пансионатах.
Уважение — главный принцип общения с любым человеком, а особенно с тем, кто страдает деменцией. Пожилые люди сами по себе склонны к обостренному восприятию внешних событий и порой чересчур обидчивы, в случае же с прогрессирующим нейродегенеративным синдромом эти особенности психики лишь усугубляются. Деликатное и профессиональное отношение персонала к постояльцам позволяет не вовлекать их в дополнительные конфликтные и стрессовые ситуации, не акцентировать внимания на неудачах и неловкостях. В специальных учреждениях таким моментам уделяют особое внимание. Общение с персоналом учреждения, с другими пациентами, занятия в кружках, прогулки, тематические вечера, концерты — все это вносит много позитива в жизнь больных деменцией и помогает стабилизировать их психическое состояние.
Условия проживания в пансионатах обеспечивают требуемый с учетом болезни функционал и комфорт. В первую очередь у пациента должна быть удобная кровать с матрасом умеренной жесткости. Помещения, в которых находится больной в течение дня, необходимо хорошо проветривать и освещать — темнота у таких людей вызывает психологический дискомфорт. Перила, пандусы, опоры вдоль стен, широкие лифты — все это учитывается при планировке учреждений для пожилых. Мебель в таких заведениях не должна иметь острых углов, поскольку у пациентов может быть нарушена координация движений, а это может привести к травмам. Рекомендуется одноместное или двухместное размещение пациентов. Причем второй вариант, как правило, предпочтительней, поскольку постояльцу лучше иметь поблизости партнера для общения. Очень важно воссоздать в жилой комнате домашнюю обстановку с большим количеством личных вещей, фотографий и памятных безделушек.
В остальном условия проживания схожи с традиционными санаториями: загородная обстановка, свежий воздух, природа, тишина, удобные скамейки в достаточном количестве, хорошее уличное освещение, ровные пешеходные дорожки…
На заметку
Если вы решили организовать уход за близким человеком с прогрессирующим нейродегенеративным синдромом на территории частного пансионата, позаботьтесь о том, что способно стимулировать его воспоминания. Это могут быть книги, музыка, фотографии, предметы одежды, аксессуары — все, что вызовет положительные эмоции и пробудит в памяти яркие картины прошлого.
Стоимость проживания в пансионатах и геронтологических центрах
Стоимость пребывания больных деменцией в специальных учреждениях зависит от ряда факторов. Это расположение пансионата, питание, разнообразие лечебных процедур, техническая оснащенность учреждения, уровень комфорта, количество и профессионализм сотрудников и многое другое. Поэтому диапазон цен на суточное пребывание пожилого человека, страдающего деменцией, в подобном пансионате в Москве и Московской области довольно широк. В цену могут быть включены все медицинские процедуры, но также они могут оплачиваться и дополнительно. Данный момент следует уточнять при выборе учреждения. Кроме того, подобные пансионаты и отели бывают как бюджетными, так и частными, премиум-класса, поэтому суточное пребывание больного деменцией в специализированном учреждении может обойтись как в 1000 рублей, так и в 8000 рублей.
Итак, деменция — сложная, как правило, прогрессирующая и пока не излечимая болезнь, негативно сказывающаяся не только на общем физическом состоянии больного, но и на его личности. Поэтому очень важна не просто круглосуточная забота, а именно профессиональный медицинский уход. Если на первой стадии болезни до 80% родственников еще не решаются организовать проживание больного за пределами собственного дома, то на второй и тем более третьей стадии это зачастую становится единственно правильным решением. Важно, чтобы пациент постоянно находился под наблюдением и строго выполнял предписания врача, ведь значение имеет все: режим, лечебная физкультура, организованный досуг, диетическое питание, физиопроцедуры. Осуществить весь комплекс мероприятий на необходимом уровне возможно только в специализированных пансионатах для больных деменцией.
Как выбрать частный пансионат для больных со старческой деменцией
На что обратить внимание при выборе пансионата для пожилого человека с психоневрологическим расстройством? За ответом мы обратились к коммерческому директору частного дома престарелых «Тульский дедушка» Артему Владимировичу Артемьеву:
«Поскольку речь идет о такой серьезной психической патологии, как деменция, пациенты с этим недугом должны размещаться в специализированных домах престарелых. Для замедления прогресса болезни, восстановления социальной активности, максимально длительного сохранения навыков самообслуживания необходимо проведение лечебно-реабилитационных мероприятий. Обеспечить выполнение реабилитационной программы, назначенной лечащим врачом, в состоянии только персонал пансионатов, имеющих медицинскую лицензию, например, как наш частный дом престарелых «Тульский дедушка». Сестринский уход у нас включен в общую стоимость проживания, но при желании родственники могут дополнительно оплатить услуги постоянной сиделки для больного. В целом стоимость размещения в нашем пансионате является одной из самых невысоких в регионе.
Мы обеспечиваем медицинский уход не только пациентам с деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера, но и тем, кто страдает болезнью Паркинсона, людям, перенесшим инфаркт, инсульт, различные заболевания сердечно-сосудистой системы или перелом шейки бедра. Если потребуется, наш персонал в состоянии организовать особые условия ухода для больных с рассеянным склерозом или с почечной недостаточностью. Также мы принимаем и молодых людей, которые имеют первую либо вторую группу инвалидности и нуждаются в специализированном уходе. Каждая группа постояльцев размещается в определенном отделении в соответствии с характером заболевания, возрастом и полом.
В штате пансионата работает врач-терапевт, психологи, при необходимости прием проводят врачи узкой специализации: кардиолог-ревматолог, хирург, эндокринолог, нефролог, инфекционист и диабетолог. Назначенные врачом лечебные мероприятия выполняются медсестрами и сиделками, имеющими соответствующий уровень подготовки и, что особенно важно, необходимые навыки. Уход за больными с психическими расстройствами осуществляет персонал, обладающий умением находить общий язык с любыми пациентами, что позволяет избегать конфликтных ситуаций и стабилизировать настроение пожилых людей. Контроль за состоянием пациентов осуществляется круглосуточно, и, если наблюдается тенденция к ухудшению, родственники могут не опасаться — мы оперативно организуем перевозку в стационар клиники.
Для ослабленных и лежачих больных в нашем пансионате предусмотрено размещение на функциональных медицинских кроватях, которые комплектуются специальными секционными матрасами с чехлами из водоотталкивающей ткани. Ложе таких кроватей регулируется, позволяя подобрать для больного максимально удобное положение и менять его по мере необходимости. Обездвиженных больных или тех, кто страдает заболеваниями опорно-двигательного аппарата, мы размещаем на ячеистых динамичных матрасах, предупреждающих развитие пролежней. На торцевых спинках кроватей предусмотрены защитные бамперы, чтобы смягчить удары о них руками, ногами или другими частями тела, — подобные элементы, которые на первый взгляд кажутся незначительными, на самом деле крайне важны при уходе за больными с психическими отклонениями.
Пансионат «Тульский дедушка» находится в экологически чистом районе, он окружен зелеными насаждениями, территория охраняется. Наши постояльцы могут проводить много времени на воздухе, совершать прогулки или просто отдыхать на удобных скамейках. Чистый свежий воздух способен оказывать положительное воздействие, а приятная дружеская беседа — благотворно влиять на состояние больных деменцией, для которых позитивное общение также является частью комплексной терапии».
P. S. Частный дом престарелых «Тульский дедушка» оказывает социальные услуги с 2014 года.
* Лицензия на оказание медицинских услуг №ЛО-71-01-002064 выдана 20 мая 2019 года Министерством здравоохранения Тульской области.
Сиделка для пожилого человека
Если сразу не удается решить вопрос, куда можно поместить лежачего больного, нужно постараться найти сиделку. Это обязательно повлечет за собой финансовые расходы. Но это намного лучше, чем отказываться от работы, чтобы самому находиться дома и ухаживать за старым родственником. Он ведь может быть прикован к постели, поэтому ему будет нужна помощь как днем, так и ночью.
В таком случае сиделка — это более выгодный вариант. Проблема решается следующим образом:
- Нужна не одна, а несколько сиделок, чтобы они могли меняться.
- Сиделка должна поселиться и находиться все время при больном человеке.
- Надо найти такую сиделку, которая живет рядом, чтобы могла часто являться на дом.
- Но имеется еще одна проблема: часто лежачий старик имеет и болезнь, поэтому сиделка обязательно должна иметь и медицинское образование.
Филонюк Андрей Валентинович
Особенности реабилитации в условиях психоневрологического интерната № 22
История создания и организации первых психоневрологических интернатов относится к 30-м годам прошлого века. Это были учреждения, где одновременно проживали и больные с затяжными формами психического заболевания с выраженным дефектом личности, и лица с глубокой степенью умственной отсталости. А также предоставлялось бесплатное специализированное медицинское обслуживание, для них были решены все бытовые проблемы. В психоневрологических интернатах велась лечебная работа преимущественно относящаяся к психиатрической службе, однако эти учреждения являлись составной частью системы стационарных учреждений социального обеспечения. В настоящее время коечная сеть интернатов составляет, примерно, 30% всего коечного фонда психиатрической службы (5).
Если раньше при организации деятельности психоневрологических интернатов ставился акцент на социально-трудовое восстановление, где предпочтение в лечебном процессе отдавалось терапии занятости, то в настоящее время, учитывая достижения современной клинической и социальной психиатрии, основным направлением деятельности психоневрологических интернатов стало реабилитационное направление.
В ряде европейских стран и в США медицинская реабилитация, наряду с психосоматической медициной, выделены в самостоятельную область медицинской науки. Каждая устоявшаяся область медицины характеризуется определённым путём развития и научного обоснования его предмета. Выделение психосоматической и реабилитационной медицины в самостоятельную медицинскую дисциплину, необходимо рассматривать в историческом контексте. Физиотерапия, бальнео- и курортология, представляют собой раздел медицины, который в первую очередь связан с реабилитационно-восстановительным лечением. В ходе своего развития эти науки ориентировались, прежде всего, на разработку методологических и терапевтических концепций. Но уже на ранних этапах их становления была прослежена тесная взаимосвязь с нуждами реабилитационного процесса хронических больных. Это обстоятельство и отразилось в широком международном признании правомерности слияния таких направлений медицины, как психосоматическая и реабилитационная.
Задачей психосоматической и реабилитационной медицины является организация реабилитационного процесса в восстановительном периоде заболевания, а именно: проведение специализированной диагностики и лечения больных, применение современных психотерапевтических, психологических, фармакологических, социально-бытовых и физиотерапевтических методов воздействия. Для решения этих задач используется весь арсенал медико-социальной реабилитации совместно с методами курортологии, бальнео- климатотерапии, массажа, мануальной терапии и научно-обоснованные природные методы лечения.
Большое количество работ отечественных и зарубежных авторов посвящены клиническим, психологическим, организационным и методическим аспектам социально-трудовой реабилитации психически больных и инвалидов. (1,6,11,12,13,14,19,20)
В последние годы большое значение придаётся координирующей роли реабилитационной медицины в решении актуальных социально-психолигических проблем, затрагивающих нервно-психическую деятельность инвалидов, вследствие психического заболевания (18).
Определение понятия инвалидности со стороны Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) на основании новой Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКБ-10. М., 2006), подразумевает совокупность структурных, функциональных и социальных нарушений (биопсихосоциальная модель болезни). В связи с этой классификацией реабилитация определяется как совокупность мероприятий медицинского, психотерапевтического и социального характера, в которых нуждается инвалид или больной с угрозой инвалидизации для восстановления его трудоспособности или сохранения остаточного потенциала и для возвращения его, таким образом, на подобающее место в обществе (2).
Реабилитация имеет свои цели устранения последствий заболевания. Конечными задачами реабилитации является восстановление самостоятельности и трудоспособности, повышение качества жизни реабилитанта, а также, на сколько это возможно, уменьшение ограничения его активности, повышение физических и психических резервов для участия в современной жизни, способствование благоприятному воздействию окружающей среды и нейтрализация факторов риска (15).
Психоневрологический интернат №22 рассчитан на 551 место и распологается в двух пятиэтажных корпусах, соединенных между собой теплым переходом. Один корпус занимают, так называемые «отделения милосердия», где сосредоточены проживающие, находящиеся на постельном режиме, с выраженной старческой деменцией, другими психическими заболеваниями в стадии выраженного дефекта, отягощенные разнообразной соматической патологией. Эти отделения имеют дифференцированные возможности оказания больному медицинской и бытовой помощи в полном объеме, имеется специально подготовленный и квалифицированный медицинский персонал.
Психологическая обстановка во всех отделениях, организация ухода, медицинского и культурного обслуживания строится так, чтобы больные постоянно ощущали заботу, внимание и теплоту, появлялась уверенность в обязательном улучшения состояния их здоровья. Постоянно уделяется большое внимание оформлению палат, холлов и коридоров — обязательно обилие цветов, светлая, успокаивающая тема стен; современная гигиеническая мебель, картины, телевизоры, аудиосистемы и т.д.
Проводится постоянная совместная лечебная работа психиатров, психологов, терапевтов, неврологов, а при показаниях и других специалистов.
Такое постоянное мониторирование за состоянием здоровья проживающих, способствует более быстрому распознаванию возникновения и лечения психосоматических заболеваний, ведущих к риску церебральных осложнений; раннему распознаванию отрицательных межличностных взаимоотношений, активирующих основное заболевание.То есть речь идет о более быстром купировании психосоматических расстройств и как следствие – минимальный процент перевода больных в другие медицинские учреждения. Исключения составляют острые ургентные состояния, возникающие спонтанно и опасные для жизни.
Клиническая характеристика проживающих в интернате.
|
Психические заболевания |
всего |
мужчины |
женщины |
|
В том числе: |
|||
|
Шизофрения |
|||
|
Эпилепсия |
|||
|
Умственная отсталость тяжелой степени |
|||
|
Умственная отсталость средней степени |
|||
|
Органическое поражение ЦНС |
В психоневрологическом интернате проживают инвалиды с затяжными формами психических заболеваний и умственной отсталости, часто с выраженной эмоциональной неустойчивостью, аутизмом, склонностью к конфликтам и побегам, что оказывает дезорганизирующее влияние на коллектив проживающих и заставляет учитывать эти клинико-характерологические особенности при размещении в отделениях и организации в них отдельных межличностных микроколлективов с учетом соматического состояния, возраста и интересов больных. Все это заставило более рационально распределить функциональные обязанности персонала отделений с учетом, как количественной нагрузки, так и тяжести обслуживаемых больных.
За исключением лежачих, примерно у 40% всех наблюдаемых больных со стойкими психическими расстройствами (см. табл.) выявлялись острые психопатологические симптомы с выраженной дисфорией, психомоторным возбуждением, частыми эпилептическими припадками, агрессивными и суицидальными тенденциями, склонностью к побегам. Такие больные круглосуточно находятся под наблюдением медицинского персонала и в случае декомпенсации психического состояния, при невозможности его купирования – переводятся в психиатрические больницы или в психосоматические отделения органов здравоохранения.
Наиболее типичным, примерно 15% больных интерната, пользуются так называемым «режимом свободного содержания». Этот режим предоставляется больным шизофренией с упорядоченным поведением, эпилепсией с редкими судорожными припадками, умственной отсталостью в легкой степени и атеросклеротической деменцией с благоприятным типом течения. Несмотря на то, что больным разрешено самостоятельно передвигаться не только в отделении, но и на территории интертата, а в отдельных случаях и за его пределами, ответственность персонала за состояние и благополучие клиентов сохраняется.
В доступной зарубежной литературе, не нашлось сведений о ведущей роли трудовой терапии в комплексе реабилитационных мероприятий среди тяжелой группы психически больных, формах ее организации и методах вовлечения больных в трудовую терапию, отражающих особенности социально-трудовой реабилитации и степень социально-трудовых возможностей инвалидов в психоневрологических интернатах.
В выборе адекватных и наиболее эффективных форм трудовой терапии и трудовых процессов для инвалидов нашего психоневрологического интерната, преобладала степень функционального дефекта и сохранность личностных качеств, нежели диагностическая характеристика.
Нами было отмечено, что одновременное функционирование комплекса реабилитационных методов, включающих в себя трудотерапию, фармакотерапию, психотерапию, психокоррекционную работу, культурно-массовые и соицально-терапевтические мероприятия наиболее углубленно и положительно действуют на наших больных. Приоритетным методом в системе реабилитации занимает трудовая терапия, находящаяся в тесной связи со всем комплексом мероприятий, воздействующих на личность не непосредственно, а путем опосредованного воздействия, через систему обучения, коммуникаций, специальных связей (7,8)
Для организации социально-трудовой реабилитации в интернате клиенты, в зависимости от их медико-социальной активности были разделены на три группы.
Первая группа. В нее вошли 51 клиент, страдающий умственной отсталостью в глубокой степени. Запас знаний и представлений их скуден, общение дифференцированное. В эту группу вошли больные с различными психосоматическими заболеваниями. Несмотря на то, что у некоторых был постельный режим, однако под руководством трудоинструкторов они с удовольствием выполняли такие простейшие операци, как вырезание и склеивание игрушек. Перед каждым праздником они участвуют в украшении своей палаты и отделения, изготавливая собственными руками простейшие украшения, игрушки, рисунки.
Вторая группа. В нее вошли 52 клиента, страдающие шизофренией в состоянии стабильного дефекта личности, психосоматическими заболеваниями различной степени выраженности и больные с умственной отсталостью средней степени. Все представители этой группы работали и работают в лечебно-производственных мастерских, выполняя уже более сложную работу. В основном это активные общительные, контактные люди, охотно участвующие во всех культурно-массовых мероприятиях.
Третья группа. В нее вошли 16 клиентов, страдающих редкими эпилептическими припадками с облигатными изменениями личности, органическими поражениями ЦНC с выраженным снижением интеллекта и умственной отсталостью средней и легкой степени. Это наиболее сохранные в интеллектуальном плане больные с ярко выраженными психопатоподобными расстройствами. Они быстро объединяют вокруг себя таких же психопатизированных больных, некоторые становятся «отрицательными» лидерами, формируя микроколлективы с комфортной для них средой общения. С «лидеров» дублируется их негативное отношение к условиям пребывания в интернате, рентные установки к любому виду труда. Больные выдвигают требования, касающиеся условий режима проживания в отделении, отказываются как от приема лекарственных препаратов, так и в случае декомпенсации их психического состояния, от госпитализации в психиатрические больницы.
Успешным решением вопросов реабилитации с этой, наиболее трудной группой больных, являлось применение комплекса мер социотерапевтической направленности, в которых приоритетное воздействие отдавалось психотерапевтической и коррекционной работе, причем лекарственная терапия не была основным видом лечения.
С этой категорией больных, работа была и остается наиболее сложной, требующей от персонала эмоциональной выдержки, психотерапевтического отношения, понимания их нужд и стремлений. С этой целью им была предложена работа в интернате с нагрузкой 0,25-0,5 ставки по следующим должностям: санитарка-уборщик, кухонный работник, уборщик территории, садовник, уборщик служебных помещений.
Важным аспектом социально-трудовой реабилитации в интернате является организация досуга. Нами было отмечено,что чем больше проживающих привлекается к организации и участию в культурно-массовых мероприятиях, тем реже возникает декомпенсация психического состояния и психопатоподобных расстройств.
Кроме того, в интернате работает кружок «умелые руки», где занимаются вышиванием и рисованием. Проводятся литературные вечера с дикломацией под музыкальное сопровождение; постановка спектаклей; спортивные игры «веселые старты», где принимают участие большинство проживающих. Дважды в месяц осущуствляется посещение музеев, зоопарка. Еженедельно проводится просмотр кинофильмов в кинозале: выступление приглашенных артистов; просмотр телепередач. Организуются лекции о православии, вредных привычках, где в доступной форме освещаются актуальные вопросы здоровья проживающих.
Таким образом, принципами системы реабилитации в нашем интернате является то, что организация трудовой терапии проводится одновременно с внедрением других методов реабилитации, то есть комплексно. Решение поставленных задач потребовало определенных навыков воспитателей, психотерапевтической и трудотерапевтической работы, для чего уделяется большое внимание вопросам социально-трудовой реабилитации, основам медицинской и социальной психологии.
Цена проживания в доме престарелых
В нашей стране в среднем цена на проживание в частных пансионах составляет от 25 до 40 тысяч руб. ежемесячно. Следует отметить, что чем меньше данная сумма, то вероятность наткнуться на халатное обращение или некомпетентный обслуживающий персонал выше. Как правило, стоит ориентироваться на известность бренда — популярные сети, специализирующиеся на заботе о пожилых, бдительно следят за стандартами облуживания и предоставления профессионального ухода.
В социальных домах престарелых на проживание в среднем уходит 75% пенсии, а 25% возвращают пенсионеру. При этом никаких финансовых средств от родственников не требуется. По текущему законодательству государство берет на себя денежные расходы и перечисляет недостающие деньги пансионату. Подобная программа действует и в некоторых частных домах для престарелых, которые получили государственную лицензию. За эти деньги клиент получает качественное питание, проведение некоторых медицинских процедур, смена белья, уборка номеров, организация досуга и развлечений.
Оформление в пансионат за пенсию
Для того чтобы попасть в государственный дом престарелых, необходимо пройти множество инстанций:
- Посетить социальные органы и подать заявление на переезд в заведение
- Пройти мед. обследование и получить справки о том, что человек не предоставляет опасность окружающим, нет инфекционных болезней и каких-либо отклонений
- Взять справку о наличии частной собственности
- Ожидать путевку в интернат
- Получив путевку, переоформить пенсию, чтобы получать ее в пансионе
Известно, что в государственных заведениях всегда постоянно не хватает мест для того чтобы жить с комфортом за пенсию. Ожидание своей очереди может занять долгое время. В связи с этим, многие обращаются в частные дома, где пакет документов существенно сокращен и всегда есть свободные места. Для получения детальной информации о физическом и психическом здоровье пожилого человека, достаточно выписки из больницы от лечащего врача. На основе данных о состоянии здоровья составляется индивидуальная программа по уходу и уточняется стоимость проживания.