В редакцию обратился серовчанин, пожелавший остаться неназванным (его данные у нас есть, — прим. редакция). Мужчина рассказал о новых правилах прохождения флюорографического обследования. Раньше желающий мог просто «прийти на флюорограф”. А теперь нужно получить направление терапевта по месту жительства. И это далеко не все «шероховатости”. Двойное финансирование? «Для профилактики туберкулеза каждый гражданин имеет право один раз в год бесплатно пройти флюорографическое обследование легких на основании полиса ОМС. Раньше для того, чтобы пройти обследование, гражданин мог прийти в кабинет флюорографии по месту жительства и сделать снимок, а сейчас его отправляют за направлением к терапевту. (…) Нужно записаться на прием к терапевту, получить талончик на определенный день, высидеть очередь, получить направление. У нас что, терапевтов нечем занять? Далее гражданин идет в кабинет, где оказывается услуга. После прохождения, чтобы получить на руки заключение, нужно снова идти к терапевту, так как на руки работники ГБУЗ СО «Серовская городская больница» его просто не выдают, объясняя это устным приказом руководства. Для прохождения флюорографа для трудоустройства, гражданин должен съездить в кассу на улице Октябрьской революции, затем приехать на Сортировку, в хозрасчетное отделение на улице Крупской — уже за услугой”, — цитируем обращение серовчанина. 
Флюорографическое обследование позволяет выявить туберкулез на ранней стадии. Фото: архив «Глобуса”. По его словам, вместе с квитанцией об оплате врачи просят предъявить и полис ОМС. Для чего? Чтобы провести эту услугу еще раз через ТФОМС? И получить «двойное финансирование” оказанной услуги? Процедура усложнилась Сотрудники Серовской городской больницы, занимающиеся проведением флюорографии, подтвердили, что процедура усложнилась. — С какой целью вы хотите пройти? Кто вас посылает? Что беспокоит? — Меня ничего не беспокоит. Знаю, что граждане могут пройти это исследование по полису ОМС раз в год. — Пожалуйста, никто не отказывает. Ответы ставятся в амбулаторную карту по направлению доктора. — Нужно к терапевту идти? А раньше не нужно было… — Сейчас такого нет. Ныне пациент, желающий пройти флюорографию, должен отправиться в регистратуру и получить талон на прием к терапевту. Специалист дает направление и гражданин проходит процедуру. Если требуется получить ответ на руки, то пациенту придется снова посетить терапевта. Если ответ на руки не нужен, результат флюорографии будет занесен в базу данных специалиста. Случаи двойного финансирования пока не установлены Ситуацию прокомментировали в территориальном Фонде обязательного медицинского страхования. — Вряд ли кому-то придет в голову идея прийти в лабораторию и сказать: «Сделайте мне биохимию крови». На это исследование нужно направление терапевта либо иного специалиста. Тогда почему каждый житель Серова считает, что на флюорографию можно прийти без направления врача? Может быть, гражданину нельзя проводить такую процедуру? На любое исследование должно быть направление врача. Раньше эту услугу оказывали неправильно. На других территориях ни одно исследование не производится без направлений врача, а у вас любой человек мог прийти и сказать: «Сделайте мне флюорографию». А если это, например, психически больной человек, который ходит на исследование каждый месяц, а потом лечится от лучевого заболевания? Конечно, это частный случай. Но любое исследование делается только по назначению врача, а не по желанию гражданина, — говорит Екатерина Ильичева, директор филиала ТФОМС Свердловской области по Северному управленческому округу. 
В Серове усложнилась процедура прохождения флюорографического обследования. Фото: архив газеты «Глобус». Она отмечает, что каждый пациент имеет право раз в год пройти флюорографию бесплатно. — Если гражданин не прописан в Серове, он имеет право прикрепиться к поликлинике, написав заявление. И получить направление на бесплатную процедуру, — Екатерина Ильичева подчеркивает, что на платном приеме никаких полисов ОМС гражданин предъявлять не должен. — — При проверке учреждения мы всегда сверяем списки людей, лечащихся платно, и тех, что прошли в реестре (ОМС, — при. редакция). Так исключается двойное финансирование. Если подобные случаи выявляются, то деньги с больницы снимаются. При проверках в Серове пока не было установлено случаев двойного финансирования. Кстати Руководство Серовской городской больницы отказалось комментировать сложившуюся ситуацию. Настояло на подаче письменного запроса. Он будет направлен.
Для чего и как пройти флюорографию — без направления можно!
Флюорография выявляет заболевание до момента его внешнего проявления.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Т.е.
Однако ФГ имеет меньшее радиоактивное воздействие и проникающую способность. Для получения более полной информации назначается рентген легких.
Рентген грудной клетки
Исследование позволяет оценить патологии органов, расположенных в данной области.
Он не только помогает диагностировать туберкулез, воспаление легких или онкологию, но и рекомендуется при болезнях костной и сердечно-сосудистой систем. Проведение исследования не требует особой подготовки.
Ответ на вопрос можно ли употреблять пищу перед рентгеном аналогичен ответу о том, можно ли кушать перед флюорографией. Ограничений по питанию нет.
Рентген легких
Альтернатива ФГ, позволяет обнаружить образования, имеющие диаметр от 2 мм. Для сравнения проведение ФГ выявляет поражения свыше 5 мм. Позволяет более детально оценить ситуацию.
Флюорография
Флюорография — одна из самых востребованных услуг и один из самых важных методов современной диагностики. Выявление таких заболеваний, как пневмония, туберкулёз, плеврит, онкологические образования, на самой ранней стадии является залогом своевременного успешного лечения. Многие «лёгочные» недуги несут с собой эпидемиологическую угрозу. Флюорография является незаменимым исследованием в этих направлениях. В связи с этим данный вид инструментальной диагностики включен в базовый список профилактических осмотров всех уровней. Если нет индивидуальных показаний, диктующих особые сроки, то флюорографическое обследование рекомендуется проводить не менее раза в год.
Флюорография – метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании полномерного теневого изображения с рентгеновского экрана для просвечивания или с экрана электронно-оптического преобразователя на фотопленку. Составление отчётов о работе флюорографического кабинета благодаря использованию компьютера занимает всего несколько минут. Более того, программное обеспечение, поставляемое в составе компьютерной рабочей станции, помогает врачу выявить патологические отклонения. Программа также позволяет манипулировать «жесткостью» уже снятой флюорограммы, подчеркивая структуру лёгких или костной ткани. Благодаря высокой чувствительности цифровых матриц и использования компьютеров последствия воздействия излучения на организм при флюорографии минимальны, эта доза излучения считается абсолютно безвредной.
– Какие заболевания можно выявить с помощью флюорографии?
– В первую очередь это туберкулез органов дыхания, так как клинические проявления его, особенно в начальный период, крайне скудны или даже отсутствуют.
Кроме того, туберкулёз может протекать с симптомами, маскирующими истинную причину заболевания «маски туберкулёза»: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, пневмония, функциональные нарушения кровообращения, диспепсические явления. Помимо туберкулёза можно выявить и другиезаболевания: онкологические заболевания органов грудной полости, врожденные аномалии развития видимого скелета и легких, саркоидоз, профессиональные болезни легких, патологию сердца, плевры, диафрагмы, ключиц, ребер и др. Поэтому, считая, что у вас нет туберкулёза, нельзя отказываться от прохождения профилактического осмотра.
– В чем разница между флюорографией и рентгенографией?
– Флюорография используется как профилактический метод массового обследования населения, чему способствует ряд ее преимуществ: большая пропускная способность, невысокие экономические и трудовые затраты. Рентгенография же применяется как диагностический (более дорогой) метод, когда у врача есть подозрения на какое-либо заболевание или травму.
– Кому противопоказана флюорография с профилактической целью?
– Детям до 15 лет и беременным женщинам.
– Где можно пройти флюорографию?
– Флюорографию можно пройти в поликлинике по месту жительства.
Как часто нужно проходить флюорографию?
– Существуют группы людей, которые подлежат профилактическим осмотрам 2 раза в год.
• Лица, перенесшие туберкулёз, – в течение первых 3-х лет 1 раз в 6 месяцев.
• Лица, находящиеся в тесном контакте с источниками туберкулезной инфекции.
• ВИЧ-инфицированные.
• Лица, освободившиеся из исправительных учреждений, в течение первых 2-х лет.
Ежегодно должны проходить флюорографию лица старше 15 лет, относящиеся к группе риска:
• больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, болезнями мочеполовой системы, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом;
• лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
• лица без определенного места жительства (БОМЖ);
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• лица, проживающие в стационарных учреждениях и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятия;
• работники учреждений социального обслуживания детей и подростков;
• работники лечебно-профилактических учреждений, санаториев, образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков.
Внеочередным профилактическим осмотрам подлежат
• лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевания туберкулезом;
• лица, проживающие совместно с беременными и новорожденными;
• граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
• лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.
Всё население старше 15 лет должно проходить флюорографию 1 раз в 2 года. Однако в связи с неблагоприятной ситуацией по туберкулезу необходимо ежегодное прохождение флюорографии всеми гражданами.
– Как долго хранятся снимки?
– Флюорограммы хранятся в системе комплексной медицинской информационной системе (КМИС), любой врач в любой точке по Карагандинской области может в этой системе посмотреть когда и где прошел пациент флюорогрмму.
– Можно ли их взять с собой?
– Флюорограммы и рентгенограммы выдаются только по запросу лечащего врача или военкомата, а пациенту выдается на руки результат с отметкой даты прохождения данного исследования и его результат.
– Как быть людям, которые не могут прийти в поликлинику и сделать флюорографию?
– У нетранспортабельных больных и инвалидов участковой медсестрой на дому берется анализ мокроты на выявление микобактерий туберкулеза.
В КГП Поликлинике №3 проводиться флюорография.
График работы флюорокабинета с 8:00 до 19:30 часов.
Технический перерыв с 12:00-12:30 и 15:30-16:00.
Как проводится это обследование?
Процедура флюорографического исследования заключается в фотографировании изображения, образующегося на экране после прохождения лучей через человека.
Сама процедура не требует совершенно никакой подготовки. Пациенту следует снять одежду и белье выше пояса и зайти в кабинку аппарата, похожего слегка на лифт. Врач фиксирует пациента в нужном положении — прижавшись грудью к экрану. После чего нужно будет задержать дыхание на несколько секунд. Процедура очень проста. К тому же, все действия контролируются медицинским персоналом. Поэтому сделать что-либо не так невозможно. Длится она буквально полминуты.
В настоящее время, благодаря тому, что развитие медицинских технологий шагнуло далеко вперед, уже практически нигде не используют плёночную аппаратуру, заменяя ее цифровой. Это позволяет снизить воздействие вредного излучения на организм, а также упрощает работу со снимком. Результат теперь можно отправить по электронной почте, распечатать на принтере, сохранить в базе данных.
Для сравнения приведем данные о том, какую дозу облучения мы получаем. Пленочный аппарат при исследовании грудной клетки дает пациенту среднюю дозу в 0,5 мЗв (миллизиверта), цифровой же – всего 0,05 мЗв.
По словам специалиста, ни в одном источнике, как отечественной, так и зарубежной медицинской литературы, нет фактов, которые бы позволили выявить причинно-следственную связь использования флюорографии, как метода обследования, с ростом злокачественных новообразований.
Итак, данное исследование – важное звено в диагностики опасных заболеваний и проходить его необходимо каждому. Главное – теперь вы знаете для чего нужно делать флюорографию, когда и в каком режиме и уже не станете сомневаться в целесообразности ее назначения.
Какие документы определяют обязанность проходить флюорографическое обследование?
Обязанность обучающихся и работников проходить флюорографическое обследование обусловлено необходимостью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, в том числе на территории СПбГЭТУ «ЛЭТИ», и регламентируется следующими нормативными документами:
- Законом РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ (в ред. от 29.05.2019г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,
- Федеральным законом от 30.03.1999 №52-ФЗ (в ред. от 26.07.19г.) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,
- Федеральным законом от 18.06.2001 №77-ФЗ (в ред. от 03.08.18) «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»,
- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2017г. №124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза»,
- Приложением №12 к приказу Минздрава РФ №109 от 21.03.2003 (в ред. от 05.06.17г.) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»,
- Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 года №60 (в ред. от 06.02.15) «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13» «Профилактика туберкулёза”,
- Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011г. №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (п.18 Приложения2).
- Приказ №ОД/0220 от 26.04.2019 «Об организации флюорографического обследования обучающихся и работников в СПбГЭТУ «ЛЭТИ»»
Что гласит законодательство
С этим аспектом желательно ознакомиться в первую очередь. Многие люди интересуются, реально ли сделать флюорографию без направления в России? Чтобы дать наиболее полный ответ на этот вопрос, необходимо обратиться к закону. Правительство страны издало проект под номером 77-Ф3, в который в 2016 году были внесены дополнительные корректировки, направленные на борьбу со вспышками эпидемий туберкулеза.
Цепи, кулоны, ожерелья необходимо снять.
- Соблюдение инструкции. Врач-рентгенолог будет координировать действия пациента.
Его рекомендации необходимо строго соблюдать, он подробно расскажет, как пройти флюорографию в поликлинике или частном центре. При проведении процедуры спину необходимо выпрямить, плечи прижать к аппарату.
Снимок производится на глубоком вдохе.
Исследование проводится вне зависимости от времени суток. Процедура не назначается лежачим больным, так как осуществляется только при соблюдении вертикального положения.
Можно ли курить перед процедурой?
Курение непосредственно перед процедурой может отрицательно повлиять на выявление того, что проверяет флюорография.
Нужно ли брать направление на флюорографию в своей поликлинике
Незамедлительно пройти процедуру без особого направления доктора необходимо, если есть:
- жалобы на одышку, вялость;
- кашель, который длится более 14 дней.
Не ждите направления специалиста, а ответственно относитесь к собственному здоровью и таким обыденным вопросам, как пройти флюорографию для профилактики.
Часто задаваемые вопросы. FAQ
- Как прикрепиться к вашей поликлинике? Прикрепиться к вашей поликлинике могут только железнодорожники?
— В связи с реорганизацией поликлиники прикрепление населения временно приостановлено.
- Как записаться на прием к врачу?
— Записаться на прием к врачу можно по телефону +7(3842) 32-31-43, или через единый портал записи Врач42
- Могу ли я попасть на платный прием к вашим специалистам, если не прикреплен к вашей поликлинике?
— Конечно, можно. Подробную информацию о стоимости и времени консультаций можно узнать по телефону +7 (3842) 32-38-46
- Какие услуги оказываются на платной основе?
— С полным списком платных услуг можно ознакомиться здесь — Список платных услуг либо на стендах в поликлинике
- Можно ли сделать флюорографию без направления, а также платно?
— Флюорографию можно пройти по полису ОМС бесплатно, если имеется прикрепление к нашей МО, либо оплатив услугу в кассе платных услуг. Направление не требуется.
- Можно ли сдать анализы без направления? В какие дни?
— Если вы прикреплены по ОМС, то обязательно нужны направления. График приема анализов понедельник-пятница с 7:30 до 9:30. Если вы решили самостоятельно сдавать анализы, то направления вам выдадут в кассе платных услуг, при их оплате.
- Возможно ли пройти курс физиотерапии без направления?
— Нет. Данные процедуры назначаются только по рекомендации врача и после консультации врача-физиотерапевта.
- Можно пройти лечение в дневном стационаре вашей поликлиники по направлению врача из другой клиники в том числе и платной?
— Да, можно. Если направление выписано по форме 057\у.
- Возможно ли оформить санаторно-курортную карту в вашей поликлинике?
— Да, можно. Для планового оформления СКК необходимо записаться на прием к терапевту. Если необходимо оформить СКК за один день (пройти анализы, ЭКГ, ФЛГ, гинеколога и осмотр терапевта), то эта услуга предоставляется платно.
- Как записаться на лечение в дневном стационаре платно, без направления?
— Записаться можно у заведующей дневным стационаром в 102 кабинете, либо по телефону +7 (3842) 32-35-72
- Ставите ли прививки от энцефалита? Когда лучше это сделать?
— Вакцинация от клещевого энцефалита проводится ежегодно, начиная с марта месяца. Вакцинация проводится согласно спискам, к которым относятся лица, чья работа связана с пребыванием в лесу на территории природных очагов клещевого энцефалита.
- Можно у вас в поликлинике пройти медосмотр для получения водительской справки?
— Конечно. Вы можете пройти у нас медицинский осмотр для получения водительской справки любой категории. Подробную информацию можно узнать по телефону +7 (3842) 32-31-81
- Почему в учреждениях здравоохранения берется согласие на обработку персональных данных?
— В связи с действующим законодательством учреждения здравоохранения должны осуществлять обработку персональных данных с письменного согласия субъектов персональных данных (либо опекунов при недееспособности граждан), за исключением следующих случаев: 1) обработка персональных данных осуществляется на основании федерального закона, устанавливающего ее цель, условия получения персональных данных и круг субъектов, персональные данные которых подлежат обработке, а также определяющего полномочия оператора; 2) обработка персональных данных осуществляется в целях исполнения договора, одной из сторон которого является субъект персональных данных; 3) обработка персональных данных осуществляется для статистических или иных научных целей при условии обязательного обезличивания персональных данных; 4) обработка персональных данных необходима для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных, если получение согласия субъекта персональных данных невозможно. Муниципальными учреждениями здравоохранения осуществляется весь необходимый комплекс мероприятий для обеспечение безопасности персональных данных при их обработке. Персональные данные пациентов используются в учреждениями здравоохранения для осуществления следующих мероприятий: 1. Постановка на учет в муниципальное учреждение здравоохранение; 2. Обеспечение надомного обслуживания пациента; 3. Обеспечение проведения профилактических мероприятий: дополнительная диспансеризация, проведение мероприятий по вакцинопрофилактике, флюорографическому осмотру, осуществление планового наблюдения участковым специалистом; 4. С целью своевременного информирования о предстоящих мероприятиях индивидуального характера (направление на плановую госпитализацию, проведение периодических осмотров, проведение акций…). При отказе пациента предоставить письменное согласие на обработку его персональных данных, муниципальным лечебно-профилактическим учреждением сможет быть осуществлена только разовая экстренная медицинская помощь, т.к. информация о пациенте в учреждении храниться не будет и постановка на учет невозможна.
Рентген и флюорография теперь без очереди и без направления. Во второй поликлинике первой городской больницы обновились диагностические кабинеты. Такая новость привлекла много желающих пройти обследования, но с наплывом пациентов врачи справляются.
В второй поликлинике делают рентген впервые за 4 года. Даже показать, как положить руки, дольше, чем сделать снимок.
Когда рентгеновские исследования только появились, снимок делали 91 минуту. Фактически полтора часа человек находился под облучением. Современной технике достаточно 21 миллисекунды.
Старый аппарат в почётном 27-летнем возрасте отправился в утиль. Он не выполнял и 30% того, что может новая техника. Рентгенология и рентгеноскопия выявляет онкологию, заболевания органов дыхания, переломы.
«Можно снять по частям человека, потом задать программу, программное обеспечение помогает сшить полностью человека «от киля до клотика», — Юрий Виноградский, заведующий рентгеновским отделением городской больницы №1.
Такой рентген безопасен и для пациентов, и для медработников. И дело не только в излучении.
«Раньше мы проявляли в проявителе фиксаж. Портились руки и дышали этим фиксажем. И зарабатывали себе всякие болезни, болячки. А сейчас можно не проявлять, всё на компьютере», — говорит Светлана Ясакова, лаборант рентген кабинета поликлиники №2.
Если рентген здесь когда-то можно было сделать, то на флюорографию приходилось ездить в другие поликлиники. Пациенты идут потоком, но специалистов это не смущает.
Технологии делают работу лаборанта фактически автономной. Можно даже не вставать со стула. Комментировать действия пациента можно по громкой связи, а контролировать с помощью видеокамеры.
С начала этой недели флюорографию и рентген в поликлинике теперь можно сделать без направления терапевта, просто по паспорту. Но действует это только для пациентов, которые прикреплены к первой городской больнице.
— «Сколько успели человек принять за это время?» — спрашивает корреспондент.
— «За эти 4 дня мы приняли почти 100 человек. И хочу сказать, что этот сотрудник нам помогает в выявлении туберкулёзных процессов, онкопатологии на разных стадиях», — говорит Алла Черненко, врач-рентгенолог поликлиники №2.
Этот кабинет — девятый с новым диагностическим оснащением в поликлиниках при горбольнице. Осталось обновить ещё 7. В ближайшее время такая аппаратура появится в травматологическом отделении, где рентгеновскому аппарату больше полувека.
Евгения Квашнина, Михаил Шурмель и Андрей Асташев